Fisioterapia Pelvica - Perineo - Retencao Urinaria - Pos Graduacao
 

Você urina menos de quatro vezes ao dia? Ou então urina diversas vezes por dia, sempre só um pouquinho de urina por vez? Pode ser retenção urinária. Procure um fisioterapeuta especialista para esclarecer e tratar o problema.


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O que é retenção urinária?

É normal urinar no mínimo cinco vezes por dia e, ao urinar, que a bexiga seja totalmente esvaziada. É caracterizada retenção urinária quando não conseguimos esvaziar totalmente a bexiga durante a micção (quando vamos urinar). Quando isto acontece sobre um resto de urina dentro da bexiga, que é chamado tecnicamente de resíduo miccional. É a presença de resíduo miccional que indica que o esvaziamento vesical durante a micção não está acontecendo de forma completa.

Em homens com mais de 50 anos, sintomas de retenção urinária como a dificuldade de urinar, necessidade de fazer força para a urina sair e o jato fracionado (interrompido) normalmente significam que a próstata está aumentada de tamanho, comprimindo a uretra (canal por onde sai a urina). Caso você tenha algum destes sintomas deve consultar imediatamente seu médico urologista.

Como a maior parte das pessoas possui o que chamamos MAP hiperativa (tensa, trancada), é comum que muita gente tenha algum resíduo miccional. Apesar de não representar problema quando pequeno (abaixo de 50 ml), já é uma indicação de que o esvaziamento não está acontecendo tão livre quando poderia estar.

Quais as causas de retenção urinária?

São diversas as causas da retenção urinária. É comum, por exemplo, que aconteça uma retenção de algumas horas após quaisquer cirurgias que utilizem anestesia raquimedular (que paralisa temporariamente da cintura para baixo). Mesmo após passado o efeito da anestesia pode haver dificuldade para começar o ato de urinar, em virtude da ação do anestésico sobre a bexiga. Esse tipo de retenção desaparece por completo normalmente nos primeiros dias.

Em alguns tipos de prolapsos, especialmente os que comprimem bexiga ou uretra, o resíduo miccional pode estar aumentado em virtude da dificuldade de fazer a urina passar pelo local da compressão e ser eliminada.

Evitar de urinar simplesmente por vergonha ou por estar fora de casa é a causa mais comum de retenção urinária entre as mulheres.

Hiperatividade da MAP

A causa mais comum de retenção urinária entre as mulheres está ligada a hiperatividade da MAP, quando estes músculos são incapazes de relaxar totalmente durante a micção, por conta de tensões acumuladas no dia-a-dia. O resultado é uma dificuldade na saída da urina, parcialmente bloqueada por uma MAP que não relaxa totalmente enquanto estamos urinando. O tratamento com liberação miofascial costuma resolver o problema com uma ou no máximo duas sessões.

Urinar em pé em banheiros públicos

Outra causa comum são fatores puramente psicossociais. Ou seja: o problema é comportamental. Por exemplo, urinar em pé para evitar sentar num vaso sanitário que não o de casa, não permite o total relaxamento da musculatura do assoalho pélvico (MAP) e dos abdominais necessária à micção normal. O resultado é que resta na bexiga uma quantidade de urina maior do que a normal, aumentando o resíduo miccional.

Não urinar fora de casa

Outro erro comum é o de evitar urinar fora de casa. Segurar a urina por tempo demais, faz com que o desejo miccional (aquela vontade de urinar que é sentida sempre que a bexiga está cheia) seja inibido. O resultado é que a bexiga vai, com o tempo, perdendo esta sensibilidade e a frequência normal de micções diárias vai diminuindo.

Calcinha nos joelhos ou nos tornozelos

Sentar no vaso e deixar a calcinha na altura dos joelhos, ou mesmo lá embaixo nos tornozelos, não permite que as pernas sejam abertas suficientemente. Para que a urina saia com facilidade não basta estar apenas confortavelmente sentada: as pernas precisam estar afastadas (no mínimo dois palmos uma da outra) e os cotovelos apoiados nos joelhos, em posição de descanso. Para tanto, é necessário que se tire a calcinha, pelo menos de um dos tornozelos.

O resultado de todos esses comportamentos miccionais inadequados é a diminuição da sensibilidade da bexiga (que faz com que não se perceba mais corretamente a hora de urinar, ou seja, quando a bexiga está cheia e deve ser esvaziada) e o aumento do tônus de repouso da MAP (ou seja, o "endurecimento" da MAP que precisa fazer mais força do que o normal para mantar a uretra fechada sob maior pressão da bexiga cheia). Estes dois problemas vão diminuir mais ainda a frequência urinária e aumentar o resíduo miccional, ocasionando uma retenção urinária maior ainda.


Como evitar?

É fundamental que para urinar a mulher esteja sentada e totalmente relaxada. Para que isso seja possível mesmo fora de casa, é fundamental que a mulher procure se reeducar psicologicamente (nem sempre banheiro fora de casa significa banheiro sujo) e procurar formas alternativas de proteção, como por exemplo capas descartáveis para cobrir a tampa do vaso.

É complicado tentar regredir falhas educacionais que, arraigadas em nossa cultura, vão sendo passadas de mãe para filha durante gerações sem que se perceba o erro nos conceitos mais básicos. Quando a dificuldade em vencer uma questão psicológica dessas é maior, a ajuda de um profissional de psicologia pode ser bastante útil.

Estar atenta a estes conceitos na educação das novas gerações é fundamental para que, desde agora, as meninas de hoje conheçam e aceitem naturalmente a forma correta de urinar, não se tornando as mulheres com retenção urinária de amanhã.


Eu tenho retenção urinária. O que fazer?

Como a retenção é normalmente causada por comportamento inadequado, a primeira etapa é tratar a parte psíquica do problema, ou seja, fazer a chamada reeducação miccional. Estar atenta para perceber e reconhecer o desejo miccional (vontade de urinar) e respeitar este momento é fundamental. Conhecer a técnica correta de se sentar para urinar, de maneira relaxada e despreocupada, também requer treino e é uma prática que deve ser exercitada continuamente.

Em seguida devem ser identificados os componentes físicos do problema. Consulte uma fisioterapeuta pélvica, que pode solicitar exames que mostrem com precisão se o resíduo miccional está aumentado, se a complacência (elasticidade) da bexiga está diminuída, se as contrações da bexiga durante o ato de urinar estão corretas e se o o funcionamento da sua MAP está normal.

Alteração em qualquer uma destas variáveis pode estar causando a retenção urinária, e felizmente existe tratamento a partir de fisioterapia para todas elas. Contudo, o sucesso do tratamento depende da precisão no diagnóstico. Diagnósticos imprecisos levam a tratamentos equivocados que podem, ao invés de melhorar, piorar o problema.