Fisioterapia Pelvica - Perineo - Incontinencia Urinaria de Urgência - Pos Graduacao
 

Você levanta para urinar durante a noite? Quando a vontade de urinar chega, é difícil segurar? Isso pode ser bexiga hiperativa.


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O que é bexiga hiperativa?

Sentimos vontade de urinar cerca de oito vezes por dia, e normalmente conseguimos segurar esta vontade até o momento mais apropriado de urinar. Mas algumas pessoas podem apresentar dificuldades em segurar essa vontade, podendo inclusive perder urina no trajeto até o banheiro.

Assim, o termo bexiga hiperativa é utilizado para descrever uma situação caracteriada pelo aumento na frequência miccional (ter de ir urinar mais vezes do que o normal) e urgência miccional (necessidade de correr para o banheiro todas as vezes que sente vontade de urinar). Se você já teve infecção urinária alguma vez, então está familiarizada com essa necessidade de correr para urinar várias vezes por dia e até durante a noite.

o termo bexiga hiperativa, portanto, refere-se a um sintoma (algo que as pessoas sentem) e um sinal (algo que os profissionais de saúde podem medir), caraterizado por urgência e aumento na frequeência miccionail diurna e noturna. Não é, portanto, um diagnóstico (aquilo que está causando os sintomas e que, portanto, os profissionais de saúde tratam).

Muitas coisas podem causar o sintoma de bexiga hiperativa, como por exemplo infecção urinária, detrusor hiperativo, detrusor hipercomplacente e detrusor hipocomplacente, sendo obrigação do profissionais de saúde diagnosticar corretamento qual destas causas está causando os sintomas, para que o tratamento correto e preciso possa ser conduzido.

De um modo geral o problema é causado por uma dificuldade em suprimir o desejo miccional (segurar a vontade de urinar), o que acaba causando o famoso sintoma de urgência miccional (necessidade de correr para o banheiro urinar, pela incapacidade de segurar o desejo miccional).

Desejo Miccional

É o termo técnico para aquela vontade de urinar que faz parte do seu dia-a-dia. Quando sua bexiga está cheia e querendo esvaziar, ela envia essas informações ao seu cérebro, e você reconhece isso como uma vontade de urinar, ou desejo miccional. É um acontecimento fisiológico (saudável, que faz parte do dia-a-dia), mas que pode ser desprogramado ou corrompido por algumas condições de saúde (doenças).

Em condições normais, todos os mamíferos superiores são capazes de postergar o desejo miccional, ou seja, de esperar até o momento mais apropriado para esvaziar sua bexiga. Algumas vezes o desejo miccional pode estar forte, como por exemplo quando seguramos muito tempo a vontade de urinar. O desejo miccional pode ser provocado por situação como ouvir barulho de água, frio, estresse emocional como o causado por falar em público, e isso é normal para todas as pessoas, desde que consigam suprimir (segurar) essa vontade, ao menos até chegar em paz ao banheiro. O que não é normal é não conseguir segurar o desejo miccional sem precisar correr para ir ao banheiro, com a sensação de que vai se urinar pelo caminho.

Certas vezes podemos sentir um desejo miccional extremo, tão forte que parece até que não conseguiremos segurar a urina, e que ela vai começar a vazar a qualquer momento. É uma sensação por vezes desesperadora, como aquela que acontece quando dirigimos por horas com a bexiga muito cheia, chegamos em casa e colocamos a chave na fechadura, sentindo repentinamente um desejo miccional urgente, quase insuportável. Esta sensação é conhecida tecnicamente pelo termo urgência miccional e, quando acontece apenas nestes casos extremos (segurar demais a vontade de urinar) e uma vez ou outra na vida, é considerada normal.

Todavia, quando episódios de urgência miccional acontecem todos os dias, praticamente todas as vezes que temos qualquer vontade de urinar, mesmo aquela primeira vontade que deveria ser mais amena, então a situação passa a ser patológica (quando uma doença parece estar se intalando), e ajuda voce deve buscar imediatamente a ajuda de um profissional de saúde.


Urgência Miccional

É caracterizada por uma vontade desesperada de urinar, ou seja, quando a bexiga parece simplesmente ignorar a capacidade natural da pessoa de postergar (adiar) a micção (ou o ato de urinar). Sentir urgência de vez em quando, como explicamos acima, é normal. Mas sentir urgência todos os dias, ou durante um dia inteiro não é. Hoje são conhecidas 13 causadores de urgência miccional, como manipular água fria, ouvir água corrente, sentir frio, pressões emocionais como ao falar em público, dentre outras. Todas estas podem acontecer vez ou outra, mas passam a ser problema quando acontecem todos os dias.

Sentir essa urgência miccional o tempo todo não é normal, e pode indicar problemas urinários, desde infecção urinárias até problemas do músculo da bexiga, o chamado músculo detrusor, dentre eles hiperatividade (quando ele contrai demais, dando a sensação de que vamos urinar fora de local e momento apropriados), hipoatividade (quando contrai de menos e não consegue esvaziar direito, transbordando durante o dia), hipercomplacência (quando a bexiga está larga ou frouxa demais, não conseguindo esvaziar direito e transbordando) e e hipocomplacência (quando a bexiga está pequena, encurtada, e transborda). Estas situações podem acometer crianças, idosos, mulheres, homens e todas as pessoas de qualquer idade, e todas elas têm tratamento.


Detrusor Hiperativo

É uma condição caracterizada por contrações desinibidas (que a mente é incapaz de inibir ou segurar) do músculo detrusor (o músculo que esvazia a bexiga). A sensação, portanto, é de urgência miccional extrema, ou seja, que necessitamos correr para urinar naquele momento, ou então perderemos urina ali mesmo.

O músculo detrusor é um músculo liso, automático, responsável pelo esvaziamento vesical. Ou seja, quando sentamos para urinar, é este músculo que contrai com toda força para literalmente espremer toda a urina para fora, como um balão cheio de ar quando soltamos, e sai por aí voando e jogando todo o ar para fora, até esvaziar por completo.

Em condições normais não deve haver qualquer sinal de contração do detrusor durante a fase de enchimento, ou seja, na maior parte do dia e da noite, quando não estamos urinando. No entanto, em condições anormais, podem haver contrações do detrusor durante a fase de enchimento! Este acontecimento é conhecido tecnicamente como hiperatividade do detrusor, sendo uma das causas comuns de bexiga hiperativa.

O sintoma mais característico é a dificuldade ou impossibilidade de suprimir ou postergar o desejo miccional, ou seja, a dificuldade em esperar para urinar quando a vontade aparecer. Pode ou não haver incontinência urinária (perda de urina), mas esta acontece sempre sob um desejo grande de urinar, sendo conhecida como incontinência de urgência.

É comum acontecer a perda de urina no caminho para o banheiro, sob desejo miccional urgente. Qualquer um pode estar propenso por se trata de uma condição hereditária, que acomete até mesmo crianças, mas de um modo geral são mais acometidos idosos ou pessoas com problemas de ordem neurológica em geral. O tratamento com fisioterapia pélvica é baseado em quatro frentes de reprogramação da supressão do detrusor, a partir de exercícios específicos do assoalho pélvico, treinamentos funcionais (durante o dia-a-dia) e eletroestimulação específica.

Manobras de contenção de urgência não devem ser praticadas por crianças, pois podem causar refluxo de urina para os rins. Nunca comece a fazer exercícios para o assoalho pélvico por conta própria, sem a avaliação e orientação de um fisioterapeuta especialista.


Detrusor Hipoativo

O detrusor é o músculo que deve contrair para esvaziar a bexiga durante a micção (ato de urinar). Contudo, em alguns casos este músculo, em formato de balão e que forma a bexiga em si, pode ter sua capacidade de contração diminuída, dificultando assim sua capacidade de esvaziar. Por não esvaziar completamente, o resíduo miccional (resto de urina que fica dentro da bexiga após a micção) vai aumentando progressivamente com o passar dos dias e meses, causando infecções urinárias de repetição mais frequentemente.

Pessoas de qualquer idade podem ser acometidas pelo problema, que é mais comum em pessoal com alguma situação neurológica, como por exemplo cadeirantes ou pessoas com algum tipo de lesão medular, particularmente lesões mais baixas. Existem tratamento experimentais com fisioterapia pélvica, a partir de treinamento fucional, eletroestimulação específica para estes casos e até mesmo termoterapia a partir de gelo, que vêm apresentado resultados promissores mas que necessitam maiores estudos.


Detrusor Hipercomplacente

É uma situação na qual o detrusor (músculo em forma de balão que forma a bexiga, e contrai para esvaziá-la durante a micção) torna-se frouxo ou muito elástico, enchendo demais e, no futuro, tornando-se também hipoativo (incapaz de contrair com força suficiente). Como o resíduo miccional (resto de urina que sobra na bexiga após a micção) vai começar a aumentar, nos casos onde o detrusor já perdeu parte da capacidade de contrair, pode acontecer o sintoma de transbordamento (quando algumas gotas ou até um jatinho de urina escorre vazando, especialmente logo após urinar, quando estamos deixando o banheiro).

As principais causas são a postergação exagerada do desejo miccional (segurar demais o xixi durante o dia), particularmente vinculado à profissões de risco (aquelas onde as pessoas passam muito tempo segurando a vontade de urinar), como professores, motoristas profissionais, cobradores e operários. Por se tratar de situações comportamentais, o principal tratamento é a terapia cognitivo-comportamental, onde uma reprogramação do comportamento miccional é efetuado pela fisioterapeuta pélvica. Este tratamento é rápido e eficiente.


Detrusor Hipocomplacente

É a condição na qual o músculo detrusor (músculo em forma de balão que forma a bexiga, e contrai para esvaziá-la durante a micção) torna-se pequeno ou encurtado, impedindo que consigamos manter uma quantidade normal de urina dentro da bexiga (cerca de 300 ml). O resultado é o transbordamento (quando algumas gotas ou até um jatinho de urina escorre vazando) durante o dia, percebido ao molhar um pouquinho a roupa.

As principais causas deste problema são comportamento inadequados de urinar sem ter vontade (o famoso xixi preventivo - quando urinamos sem vontade antes de sair de casa, por exemplo), quando realizados frequentemente. Pessoas com hiperatividade do detrusor também tendem a formar um detrusor hipoativo, pelo fato de irem urinar muitas vezes por dia por conta desta hiperatividade. Nestes casos as duas coisas precisam ser tratadas. O tratamento específico para a hipocomplacência do detrusor é a terapia cognitivo-comportamental, onde uma reprogramação do comportamento miccional é efetuado pela fisioterapeuta pélvica. è um tratamento é rápido e eficiente que costuma resolver o problema em poucas sessões.

A fisioterapia pélvica é considerada o tratamento padrão ouro para todo paciente com incontinência urinária, devendo ser a primeira opção para estes pacientes, desde 2005 pela International Continence Society, órgão internacional máximo no quesito incontinências.